Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

Definição

A DPOC é a abreviatura de doença pulmonar obstrutiva crônica. A doença também é conhecida por sua abreviatura em inglês COPD (chronique obstructive pulmonary disease). Embora esta doença sorrateira seja generalizada, muitas vezes passa despercebida em seus estágios iniciais. A DPOC provoca um estreitamento progressivo das vias aéreas com consequências, sobretudo, de distúrbios respiratórios. A DPOC é uma doença incurável.

Bronquite e enfisema
A DPOC inclui a bronquite crônica e o enfisema (pulmonar)¹. Outra forma de definir ou apresentar a DPOC é falar da associação de duas doenças, justamente a bronquite crônica e o enfisema. A rigor, deveríamos antes falar, no plural, de doenças sistêmicas crônicas de origem respiratória que acometem os brônquios. Neste caso, no entanto, vamos nos concentrar no singular, ou seja, DPOC.

Na DPOC, especialmente na bronquite, os brônquios estão inflamados e contêm muco (veja a ilustração abaixo).

Alvéolos
Os pulmões saudáveis ​​têm cerca de 300 milhões de alvéolos². É dentro dos alvéolos que ocorre a troca gasosa entre o dióxido de carbono e o oxigênio. Durante a DPOC, as trocas gasosas são perturbadas.

Epidemiologia

– A DPOC mata mais de três milhões de pessoas em todo o mundo a cada ano. É uma das principais causas de morte³.

– Nos Estados Unidos, em 2013 a DPOC foi a 4ª causa de morte. Depois de doenças cardiovasculares, câncer e erros médicos, mas antes de suicídios. Em 2021, 16,4 milhões de pessoas tiveram DPOC nos Estados Unidos⁴.

Bronquite crônica
Nos Estados Unidos, a bronquite crônica (em inglês: chronic bronchitis) afeta aproximadamente 9 milhões de americanos⁵. As mulheres são mais afetadas do que os homens.

Enfisema
Nos Estados Unidos, o enfisema (em inglês: emphysema) afeta aproximadamente 2 milhões de americanos⁶. Os homens são mais afetados do que as mulheres. A maioria das pessoas com enfisema também tem bronquite crônica.

Causas

A DPOC é causada pela exposição prolongada a gases ou partículas irritantes, mais comumente da fumaça do cigarro.

Em detalhe, as causas da DPOC são:

– O tabagismo, principalmente a fumaça de cigarro e menos a fumaça de charuto ou de cachimbo. Esta é a principal causa da DPOC.
Observe que quando uma pessoa fuma, muitas vezes tendemos a minimizar os primeiros sinais da doença, que é frequentemente descrita como a “tosse do fumante”.
Fumantes com mais de 45 anos são frequentemente mais afetados pela DPOC.
O fumo passivo também aumenta o risco de DPOC.

– A poeira ou poluentes. As pessoas que estão expostas ao pó no seu trabalho – por exemplo, na agricultura e na indústria – e, portanto, inalam substâncias irritantes também podem sofrer de DPOC. Os agentes poluentes, principalmente de carros, também podem aumentar o risco.

– Combustíveis sólidos em casa. O uso de combustíveis sólidos como carvão ou madeira em casa favorece a ocorrência da DPOC.

– A asma. A asma pode ser um fator de risco para DPOC⁷. O risco é aumentado em fumantes asmáticos.

– Genética. Acredita-se que uma deficiência em um gene (em inglês: alpha-1-antitrypsin) seja a causa de aproximadamente 1% dos casos de DPOC⁸.

Sintomas

Os sintomas da DPOC geralmente não aparecem até que ocorram danos pulmonares significativos e geralmente pioram com o tempo, principalmente se a exposição à fumaça do cigarro continuar.
Os principais sintomas da DPOC, após um estreitamento progressivo das vias respiratórias, são:
– Dispneia, ou seja, dificuldade em respirar, como falta de ar. Em casos avançados, a pessoa com DPOC pode sentir falta de ar sem praticar exercício físico.
– Tosse crônica
– Produção de catarro e expectoração
– Respiração com chiado (em inglês: wheezing)
– Aperto no peito
– Escarro
– Infecções respiratórias frequentes
– Perda de peso involuntária

Progressão da doença
É uma doença com evolução progressiva, ou seja, as dificuldades respiratórias aumentam com o passar dos anos, principalmente durante a prática de exercício físico.
A DPOC é incurável.

Complicações

As complicações graves da DPOC podem se desenvolver nos pulmões (com sérios problemas respiratórios), mas também podem ocorrer problemas cardíacos.

As pessoas com DPOC têm um risco aumentado de desenvolver doenças cardíacas, um câncer de pulmão, uma hipertensão pulmonar e uma depressão. Da mesma forma, alguém que tem uma doença pulmonar crônica, como a DPOC, pode estar em maior risco de doenças graves e complicações do Covid-19⁹.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito principalmente por meio de testes de função pulmonar (em inglês: lung function tests), o objetivo deste teste é principalmente medir a quantidade de ar que entra e sai dos pulmões, bem como a quantidade de oxigênio entregue à circulação sanguínea¹⁰. Mas como o diagnóstico da DPOC não é óbvio, a equipe médica, principalmente pneumologistas, podem recorrer a outras técnicas de diagnóstico:
– Raios-X dos pulmões (em inglês Chest-X-Ray)
– Tomografia computadorizada
– Exames laboratoriais (ex. medição dos níveis de dióxido de carbono no sangue)

Tratamentos

Não existem tratamentos capazes de curar a doença, certas medidas podem retardar o progresso da DPOC e combater certos sintomas no sistema respiratório. O tratamento varia muito dependendo do paciente e do estágio avançado da doença (leve, moderado, grave e muito grave). Um dos objetivos dos tratamentos é, principalmente, combater as crises de DPOC, chamadas de exacerbações (em inglês: exacerbations). É importante observar que mesmo com tratamento adequado, um paciente pode apresentar uma ou mais exacerbações e precisar de hospitalização¹¹.

Medicamentos
O tratamento medicamentoso ajuda a inibir a inflamação dos brônquios e um treinamento regular melhora o desempenho físico.
Os medicamentos utilizados são geralmente broncodilatadores e corticoides inalatórios. O tiotrópio inalado também é frequentemente usado para DPOC. Em estágios graves ou muito graves, os corticoides (ex. prednisona)¹²podem ser tomados tanto na forma injetável como em comprimidos.
Em um estágio avançado da doença (estágio grave e especialmente muito grave), as pessoas afetadas precisam de um suprimento adicional de oxigênio (oxigenoterapia). Muitas vezes ocorre em um ambiente hospitalar.

Antibióticos
Nos Estados Unidos, o American College of Physicians¹³ estimou em 2021, com base em um estudo, que pessoas com DPOC deveriam ser tratadas com antibióticos em caso de suspeita de bronquite bacteriana por no máximo 5 dias. Um tratamento antibiótico curto, mas eficaz, pode limitar a resistência aos antibióticos em nossas sociedades. O tratamento a longo prazo com antibióticos não reduz o número de ataques (exacerbações) de DPOC¹⁴.

Cirurgia
Em alguns casos, a cirurgia pode ser realizada pela equipe médica para remover algum tecido danificado. A cirurgia é reservada principalmente para os casos de enfisema que não responderam favoravelmente ao tratamento medicamentoso.

Prevenção

– Não fume e evite a exposição ao fumo passivo, para reduzir o risco de contrair uma DPOC. Definitivamente, tente parar de fumar. Esta é a principal dica a se seguir.

– Evite o ar frio, no inverno ou durante o tempo frio use máscara ou coloque um lenço na boca antes de sair na rua.

– Previna as doenças respiratórias infecciosas como pneumonia. Vacine-se contra certas cepas que levam a pneumonia, gripe ou Covid-19.

– Exercite-se regularmente para aumentar sua capacidade pulmonar.

Dicas – Bons conselhos

– Às vezes, as viagens aéreas podem ser problemáticas para pessoas com DPOC, devido à diminuição da concentração de oxigênio na cabine na altitude do voo. Dito isto, as complicações durante as viagens aéreas continuam sendo raras¹⁵.

– Um programa de reabilitação pulmonar pode ser proposto pela equipe de enfermagem. A ideia é entender melhor a DPOC e tentar mudar seu estilo de vida. A rede de hospitais Mayo Clinic, considerado o melhor hospital do mundo (ou rede de hospitais), colocou em prática um programa de reabilitação pulmonar (em inglês: pulmonary rehabilitation) para cuidar bem da DPOC.

Fontes:
Mayo Clinic, Lung.ch
Literatura (livro):
“100 wichtige Medikamente” – Infomed (2020)

Redação
Xavier Gruffat (farmacêutico)

Última atualização:
20.11.2022

Leia também: bronquite, tosse, pneumonia, resfriado

1. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 1, edição especial de novembro de 2022 cujo assunto principal foi doenças pulmonares
2. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 1, edição especial de novembro de 2022 cujo assunto principal foi doenças pulmonares
3. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 1, edição especial de novembro de 2022 cujo assunto principal foi doenças pulmonares
4. Consumer Health: COPD risks and prevention, artigo da Mayo Clinic datado de 8 de novembro de 2021
5. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, páginas 1 e 2, edição especial de novembro de 2022 cujo assunto principal foi doenças pulmonares
6. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, páginas 1 e 2, edição especial de novembro de 2022 cujo assunto principal foi doenças pulmonares
7. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 3, edição especial de novembro de 2022 cujo assunto principal foi doenças pulmonares
8. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 3, edição especial de novembro de 2022 cujo assunto principal foi doenças pulmonares
9. Consumer Health: COPD risks and prevention, artigo da Mayo Clinic datado de 8 de novembro de 2021, link funcionou nesta data
10. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 1 a 3, edição especial de novembro de 2022 cujo assunto principal foi doenças pulmonares
11. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 8, edição especial de novembro de 2022 cujo assunto principal foi doenças pulmonares
12. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 4, edição especial de novembro de 2022 cujo assunto principal foi doenças pulmonares
13. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 5, edição de novembro de 2021 falando em particular sobre antibióticos citando um estudo publicado no Annals of Internal Medicine.
14. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 8, edição especial de novembro de 2022 cujo tópico principal foi doenças pulmonares
15. Boletim informativo da Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, página 1, edição especial de novembro de 2022, cujo tópico principal era doenças pulmonares