Diverticulite

Revisão clínica: Xavier Gruffat (farmacêutico)
Artigo atualizado em: 20.02.2024

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A diverticulite é definida como a inflamação de bolsas chamadas divertículos, as pequenas hérnias ou bolsas protuberantes que se formam anormalmente na parede digestiva, principalmente na parte esquerda ou inferior do intestino grosso (cólon esquerdo)¹.

Suas dimensões geralmente variam do tamanho de uma ervilha ao de uma avelã. Às vezes há divertículos gigantes que podem atingir quinze centímetros de diâmetro.
Às vezes usamos o termo latino (o mesmo em inglês) diverticulum no singular e diverticula no plural.

Diverticulose ou diverticulite?
Falamos de diverticulose se os divertículos não estiverem inflamados. Em outras palavras, a diverticulose é complicada pela diverticulite. A diverticulose (em inglês: diverticular disease ou diverticulosis) geralmente não apresenta problemas específicos. A diverticulose é comum com a idade, mais da metade das pessoas com mais de 60 anos apresentam divertículos (diverticula) ao longo do trato digestivo, geralmente no cólon. Muitas pessoas não sabem que têm divertículos no sistema digestivo.

Causas e Fatores de risco

Os divertículos geralmente evoluem para diverticulite quando locais naturalmente fracos do cólon cederam sob pressão. Isso resulta na formação de bolsas do tamanho de uma bola de gude que atravessam a parede do cólon. Os divertículos geralmente estão localizados na parte descendente do cólon e no cólon sigmóide. No entanto, os divertículos podem se formar em todo o sistema digestivo (garganta, esôfago, estômago, intestino delgado, cólon). Os divertículos costumam ser do tamanho de uma bola de gude.
Ainda não se sabe exatamente por que algumas pessoas desenvolvem divertículos (depois diverticulite) e outras não, como explica a Mayo Clinic em um livro publicado em 2020².
Certos fatores de risco parecem aumentar o risco de sofrer de diverticulite³.
– O sedentarismo. A falta de exercício físico aumenta o risco de diverticulite.
– O excesso de peso e a obesidade. A obesidad é um importante fator de risco.
– O envelhecimento. Sabemos que a diverticulite aumenta com a idade, principalmente porque a musculatura do cólon começa a enfraquecer. Isso resulta em um aumento na pressão no cólon.
– O hábito de consumir alimentos com baixo teor de fibras alimentares. Neste caso as fezes endurecem e o paciente é obrigado a exercer uma força muito mais intensa para excretá-las. Consequentemente, as áreas frágeis da parede digestiva cedem e formam as bolsas herniárias que constituem os divertículos. Além disso, a diverticulite ocorre quando os divertículos são bloqueados por partículas contidas nos alimentos ingeridos, que podem ser nozes, sementes ou sementes de qualquer tipo. Uma infecção aparece nessas pequenas bolsas que se tornam ambientes favoráveis ​​para a multiplicação de germes.
– O tabagismo (uso de tabaco). Os não fumantes sofrem menos de diverticulite do que os fumantes.
– Tomar certos medicamentos. Vários medicamentos estão associados a um risco aumentado de diverticulite, incluindo os esteróides (corticóides), os opióides e os antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno e o naproxeno.

Sintomas

A diverticulite geralmente se manifesta com o início súbito de dor intensa na fossa ilíaca esquerda (lado esquerdo da parte inferior do ventre ou abdômen), também chamada de “algia”. Uma sensibilidade abdominal também pode ser observada. A febre e a náusea estão frequentemente presentes.
Às vezes, o lado direito do abdômen é mais dolorido, especialmente em pessoas de origem asiática⁴.
Os sintomas da diverticulite podem ser confundidos com apendicite, porém na apendicite a dor geralmente está localizada no lado direito do abdômen, e não no lado esquerdo.Detalhes da dor
A dor piora ao toque, uso de cinto ou inclinação para frente. Às vezes é acompanhada de prisão de ventre (constipação) ou diarreia (menos comum). A dor geralmente dura vários dias⁵.

A pessoa com diverticulite raramente apresenta vômitos, distensão abdominal, sangramento pelo ânus e problemas de micção.Reincidencia: 
Aproximadamente 20% a 50% dos pacientes que sofrem de diverticulite sofrerão recorrências⁶.

Diagnostico

As perguntas médicas complementadas por exames clínicos geralmente são suficientes para identificar a diverticulite.

O diagnóstico é confirmado principalmente por análises de sangue e de urina, uma ecografia, um scanner (tomografia computadorizada, que permite identificar bolsas inflamadas ou infectadas e confirmar o diagnóstico de diverticulite), uma radiografia e uma colonoscopia (ou seja, visualização do cólon usando um dispositivo especial). Essas explorações também servem para detectar a existência de alguma complicação e orientar a equipe médica na condução do tratamento.
Um teste de enzimas hepáticas ajuda a descartar causas de dor abdominal relacionadas ao fígado.

Complicações

Aproximadamente 10 a 15%⁷ das pessoas com diverticulite desenvolverão complicações como peritonite.

Peritonite:
A ruptura dos divertículos permite que o conteúdo do intestino escape para o peritônio, ou seja, para as membranas da parede interna do abdômen e aquelas que circundam os órgãos ali alojados. Este último fica irritado e infectado, o que constitui a peritonite, uma das complicações mais perigosas ​​da diverticulite. Isto é uma emergência médica.

Outras complicações:  
A diverticulite pode levar à formação de abscesso (pus), a uma obstrução intestinal ou a hemorragias gastrointestinais. Também pode surgir uma fístula, que é uma espécie de canal que comunica anormalmente o cólon com outros órgãos abdominais, como a bexiga, o útero ou a vagina. Por exemplo, uma fístula que liga o intestino à bexiga libera pus na urina, que se torna bolhosa e com mau cheiro. A disseminação de micróbios por todo o organismo causa o que é chamado de septicemia (sepse), que muitas vezes é fatal.

Aumento do risco:
O risco de desenvolvimento de complicações aumenta em indivíduos imunodeprimidos e aqueles que já foram previamente vítimas de diverticulite complicada. O mesmo se aplica a pacientes que tomam medicamentos imunossupressores, anti-inflamatórios e anticoagulantes. Além disso, pacientes jovens e aqueles que apresentam sinais de gravidade estão mais expostos a recorrências.

Observações sobre as complicações:
A peritonite, a septicemia (sepse) e a obstrução intestinal, se não tratadas a tempo, podem ser fatais em um curto período de tempo.

Quando procurar atendimento médico?

Procure atendimento médico sempre que sentir dores abdominais constantes e inexplicáveis, especialmente se também estiver com febre, prisão de ventre ou diarreia⁸.

Tratamento

O principal objetivo dos tratamentos é reduzir a pressão no interior do cólon (leia também abaixo em Bons conselhos), o que ajuda especialmente a reduzir o número de divertículos.

O tratamento da diverticulite (durante a inflamação), por causa da dor, é mais uma emergência médica. Em caso de sintomas leves ou moderados, é possível o tratamento em casa (leia abaixo em Diverticulite sem complicações ). Em caso de sintomas mais graves, pode ser necessário a hospitalização (leia abaixo em Diverticulite com complicações)

Diverticulite sem complicações
Além de antibióticos e analgésicos, é prescrito uma dieta que o paciente deve seguir rigorosamente. Caso seja necessário repouso digestivo, a internação permitirá a nutrição parenteral, ou seja, por via venosa (injetável).
Os antibióticos podem tratar as infecções, embora as novas diretrizes afirmem que em casos muito leves de diverticulite, eles podem não ser necessários⁹.

Este tratamento é eficaz para a maioria das pessoas com diverticulite não complicada.

Diverticulite com complicações (cirurgia) – Hospitalização: 
A diverticulite complicada ou mal tolerada, os divertículos gigantes e as crises recorrentes geralmente requerem cirurgia.
A cirurgia envolve a remoção da parte doente do trato digestivo e o tratamento de anormalidades como os abscessos, os sangramentos, as perfurações, as obstruções ou as fístulas. Esta técnica de tratamento também previne a recorrência.
Dois tipos de cirurgia: 
Existem dois tipos de cirurgia: a ressecção intestinal primária (em inglês: Primary bowel resection) e a ressecção intestinal com colostomia (em inglês: Bowel resection with colostomy).
– Na ressecção intestinal primária, os segmentos doentes do intestino são removidos e depois os segmentos saudáveis são reconectados, o que permite a volta dos movimentos intestinais normalmente¹⁰.

– Na ressecção intestinal com colostomia, o cólon é conectado a uma abertura (estomia) na parede abdominal e os resíduos passam através da abertura para uma bolsa. Depois que a inflamação diminui, a colostomia pode ser revertida. Esta cirurgia é útil porque às vezes a inflamação é tão grave que não é possível atingir os segmentos saudáveis ​​e é necessária uma colostomia.
Antibióticos injetáveis:
Na diverticulite com complicações, a administração de antibióticos intravenosos em ambiente hospitalar costumam fazer parte do tratamento. Além disso, um tubo é inserido para drenar um abscesso abdominal, caso ele tenha se formado.

Cuidados de acompanhamento (de acordo com a Mayo Clinic):
A equipe médica pode recomendar uma colonoscopia seis semanas após a recuperação da diverticulite, especialmente se você não fez este exame no ano anterior. Não parece haver uma ligação direta entre diverticulite e câncer de cólon ou reto, mas a colonoscopia – que é arriscada durante uma crise de diverticulite – pode descartar o câncer de colorretal como causa dos sintomas.

Regras de higiene e alimentação após uma diverticulite:
Inicialmente, adote uma dieta totalmente líquida por via oral. Em seguida, introduza gradualmente alimentos cada vez mais consistentes e ricos em fibras (consulte: Alimentos ricos em fibras).

Para uma reintrodução alimentar adequada, siga as etapas a seguir:

– Inicie a alimentação com alimentos pobres em fibras durante as três primeiras semanas, como legumes cozidos e fáceis de digerir, frutas cozidas sem casca. Você também pode consumir alimentos amiláceos, como bolachas e pão branco torrado, carnes magras ou semi gordurosas e sopas. As bebidas gaseificadas e sucos de frutas em jejum são proibidos.

– Durante a quarta e quinta semana, você pode introduzir um alimento por dia; por exemplo, consuma frutas maduras sem casca e vegetais crus ou saladas.

– Finalmente, você pode comer normalmente na sexta semana. Além disso, consuma uma variedade de frutas e legumes crus ou cozidos cinco vezes ao dia.

Após completar essas três etapas, inclua alimentos ricos em fibras na sua dieta.

É importante ressaltar que as fibras são proibidas durante as crises e altamente recomendadas fora dos períodos de dor.

Bons conselhos e Prevenção

– Consuma regularmente alimentos ricos em fibras alimentares, como as leguminosas, os cereais integrais, o arroz integral, o pão integral, as frutas e os vegetais, mastigando-os adequadamente.
Por outro lado, evite temperos, excesso de carne, gorduras, lentilhas, brócolis, couve-flor, passas e produtos cereais refinados.

– Beba o suficiente, se possível 8 copos (200 ml) por dia. Claro, isso exclui bebidas alcoólicas. Água e líquidos permitem uma boa absorção de água pelas fibras alimentares.

– Pratique exercícios físicos regularmente (se possível, 30 a 60 minutos todos os dias), isso ajuda a reduzir a pressão dentro do cólon.

– Quando sentir a necessidade de evacuar, não se segure. Novamente, o objetivo é reduzir ao máximo a pressão dentro do cólon.

– Evite o abuso de laxantes, ou consuma laxantes não irritantes como o psyllium.

– Siga os conselhos médoicos para estimular o seu sistema imunológico.

– Evite fumar (um fator de risco para a diverticulite).

– O descanso pode ser aconselhável, especialmente para permitir que a infecção (inflamação) se cure.

Nome em inglês da doença:  
Diverticulitis

Créditos fotográficos: 
Adobe Stock, Pharmanetis Sàrl

Histórico de atualizações – Artigo revisado cientificamente:
– 23.02.2024 (por Xavier Gruffat, farmacêutico – revisão científica completa)
– 22.03.2021 (por Xavier Gruffat, farmacêutico)
– 22.09.2017 (por Xavier Gruffat, farmacêutico)

1. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2^nd edition, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023
2. Livro em inglês:Mayo Clinic on Digestive Health, How to prevent and treat common stomach and gut problems, 4^th edition, Sahil Khanna, M.B.B.B.S, 2020, Mayo Clinic
3. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2nd edition, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023.
4. Artigo da Mayo Clinic datado de 7 de maio de 2020, site acessado pelo Criasaude.com.br em 23 de fevereiro de 2021, link funcionando nesta data
5. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2^nd edition, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023.
6. Livro em inglês: Mayo Clinic on Digestive Health, How to prevent and treat common estômago and gut problems, 4ª edição, Sahil Khanna, M.B.B.B.S, 2020, Mayo Clinic
7. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2^nd edition, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023.
8. Artigo da Mayo Clinic de 7 de maio de 2020, acessado pelo Crisaude.com.br em 23 de fevereiro de 2021, link funcionando nesta data
9. Artigo da Mayo Clinic sobre tratamentos para diverticulite de 7 de maio de 2020, site acessado pelo Criasaude.com.br em 23 de fevereiro de 2021, link funcionando nesta data
10. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2^nd edition, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023.