Publicidade

Síndrome do túnel do carpo

Definição

A síndrome do túnel do carpo, também conhecida como síndrome do túnel cárpico, síndrome do túnel carpal, do túnel do carpo ou do canal cárpico, é uma doença que atinge o nervo mediano que passa pela região do punho, chamada de canal do carpo. Quando esse túnel carpal fica muito congestionado devido a inflamação ou compressão, é exercida pressão sobre o nervo mediano.

Síndrome do túnel carpal definicao

Túnel do carpo
O nervo mediano é um dos três ramos do nervo da mão. Seu papel não é apenas o de dar ao polegar, ao indicador, ao dedo médio e à metade externa do dedo pequeno suas habilidades sensoriais, mas também o de fazer mover o polegar. Só o dedo mindinho não é controlado pelo nervo mediano. O nervo mediano é o nervo principal da mão.
O túnel do carpo (cárpico) é uma espécie de túnel inextensível no pulso1, no lado palmar da mão. O túnel do carpo protege os nervos e tendões da mão. Os oito pequenos ossos do carpo e um ligamento chamado ligamento do anel carpal anterior formam suas paredes.
O nervo mediano passa com os tendões flexores dos dedos, rodeados por suas bainhas, para dentro do túnel do carpo.

Epidemiologia

Nos Estados Unidos, estima-se que 3,1% dos trabalhadores sofrem de síndrome do túnel do carpo2.
Nos Estados Unidos, as lesões no túnel do carpo em 2018 foram de 900.380, contra 1,3 milhões em 20033.

Em 2020, uma revista especializada de referência suíça4 estimou a prevalência da síndrome do túnel do carpo em 3 a 5% da população em geral.

Mulheres de meia-idade
Estima-se que as mulheres sejam mais afetadas do que os homens, principalmente após os 50 anos.

Causas

A síndrome do túnel do carpo é causada por pressão no nervo mediano. A síndrome nem sempre tem causas óbvias e aparentes. Por outro lado, uma das causas é o nervo mediano é comprimido, que causa distúrbios sensoriais nas áreas motoras inervadas. As percepções sensoriais muitas vezes não correspondem à realidade. A irritação do nervo também é refletida por sensações de formigamento, dor, dormência ou queimação. O polegar também perde a sua resistência.

Principais causas:
Trauma, quistos de gânglios ou tumores no pulso provocam essa compressão do nervo mediano. As pessoas que praticam atividades manuais intensas e interativas também são vítimas, como pedreiros, serradores, cortadores, polidores, caixas, violinistas e trabalhadores no computador. Na verdade, quanto mais esforço repetitivo, mais chances de desenvolvimento da síndrome. O inchaço causado por essa repetição, estrangula o nervo mediano. Às vezes, o canal do carpo se estreita devido ao suporte interativo com a palma da mão, por exemplo, sobre uma mesa, ou após a hiperextensão do pulso. Uma das causas da síndrome do túnel do carpo é uma pressão muito grande.

Fatores de risco:
Fatores como sexo, idade, predisposição familiar, estresse, obesidade, tabagismo e o consumo excessivo de álcool aumentam o risco de desenvolver a síndrome do túnel do carpo.
Isso também acontece em algumas doenças, como doenças da tireoide, diabetes (especialmente com a neuropatia), gravidez, reumatismo e insuficiência renal crônica. Tomar certos medicamentos pode ser um fator de risco. Alguns estudos mostraram uma ligação entre a síndrome do túnel do carpo e o uso de anastrozol, um medicamento usado para tratar o câncer de mama.

Trabalhadores da construção civil e fábricas (estudo):
Pesquisadores americanos do Sistema de Saúde Henry Ford (Henry Ford Health System) descobriram que os trabalhadores da construção civil e outros trabalhadores industriais (de fabricação) têm mais probabilidade de desenvolver a síndrome do túnel do carpo do que os que trabalham em um escritório. O estudo foi publicado em março de 2021 na revista científica Journal of Occupational and Environmental Medicine (doi: 10.1097/JOM.0000000000002122). Em particular, os pesquisadores relatam que trabalhos manuais que requerem levantamento pesado, agarramento e movimento do pulso contribuem para uma maior taxa de síndrome do túnel do carpo.

Sintomas

Geralmente, o paciente se queixa de formigamento noturno, queimação, dor, dormência ou choque nos dedos (todos incluindo o polegar, mas não o dedo mínimo).
Estes sinais podem ascender ao antebraço, braço ou ombro. A doença faz com que o paciente reconheça mal os objetos ao tocá-los com as pontas dos dedos, os quais são inervados pelo nervo danificado, quando estão de olhos fechados.
A dor pode ser tão forte que pode acordar o paciente.

Estes sintomas desaparecem dentro de minutos após o aperto de mãos. No entanto, eles se intensificam quando acompressão do nervo persiste.
O paciente pode sentir uma espécie de fraqueza nas mãos, que é caracterizada por uma dificuldade em pegar certos objetos, com uma tendência para derrubá-los.
Uma lesão mais avançada resulta na perda de sensibilidade, atrofia muscular, pele seca das pontas dos dedos, fraqueza da força do polegar. Ações simples, como apertar objetos, costura à mão e abotoar camisas podem se tornar difíceis.
Note que estes sinais, geralmente bilaterais, aparecem apenas em territórios de inervação sensorial e motora do nervo médio.

Na grande maioria dos casos, o dedo mínimo não é afetado, porque esse dedo é inervado pelo nervo ulnar, que não passa pelo túnel do carpo.

Gravidez
Durante a gravidez, pode ocorrer a síndrome do túnel do carpo e, após a gravidez, a síndrome tende a desaparecer5.

Diagnóstico

Síndrome do túnel carpal diagnostico

Na maioria dos casos, o exame físico do paciente combinado com exames específicos, permitem a identificação da síndrome do túnel do carpo. Fala-se de diagnóstico baseado em sintomas clínicos.
Alguns testes podem ser realizados, como o teste de Phalen, para confirmar um diagnóstico suspeito. Este teste é positivo quando uma posição de flexão do punho mantido (por exemplo, 2 punhos em direção um ao outro) por 30 a 60 segundos desencadeia formigamento, dor ou dormência nos dedos inervados pelo nervo mediano (portanto sem o dedo mínimo).
Porém, exames como eletromiografia, raio-X, tomografia computadorizada e exames de sangue confirmam e diferenciam o diagnóstico. Eles também são usados ​​para avaliar a gravidade do dano ao nervo e para tomar uma decisão terapêutica.

Quando consultar um médico?

É aconselhável consultar um médico se você tiver sinais e sintomas da síndrome do túnel do carpo que estejam interferindo em suas atividades normais e padrões de sono, como explica o site da Mayo Clinic. Podem ocorrer danos permanentes aos nervos e músculos caso não haja um tratamento adequado.

Complicações

A cura espontânea da síndrome do túnel do carpo é comum. Se houver persistência da dor, o tratamento adequado restaura as funções do pulso após 3 a 6 meses. Se nenhuma ação for tomada, a doença pode levar a complicações como paralisia irreversível dos pequenos músculos do polegar e uma perda de sensibilidade da pele.

Uma intervenção cirúrgica pode ser realizada e necessária em alguns casos, e raramente deixa cicatrizes. Contusões, feridas abertas e complicações infecciosas serão resolvidos pelo profissional de saúde.

Isso significa que danos irreversíveis ao nervo mediano são possíveis sem o tratamento adequado.

Tratamentos (cirurgia, medicamentos)

A escolha do tratamento depende do diagnóstico da doença. O médico pode prescrever uma terapia manual, fisioterapia, infiltrações medicamentosas, medicamentos tomados por via oral, tala ou órteseEm casos mais avançados, é possível realizar uma injecção de corticoide (infiltração) que pode ser repetida mais tarde, o que permite aliviar o nervo mediano. No entanto, este tipo de tratamento não deve durar mais do que 1 a 3 anos.

As recidivas, que são comuns, geralmente requerem cirurgia com ou sem endoscopia.

A tala de punho é geralmente a primeira terapia realizada.    

Os medicamentos utilizados oralmente para aliviar a dor e inflamação são, sobretudo, os antiinflamatórios não-esteróidais (AINEs) tais como ibuprofeno e aspirina.

A terapia requer em todos os casos o repouso do punho com a remoção da causa, a interrupção ou redução de atividades que causam lesão do nervo.

A acupuntura muitas vezes pode ajudar em casos de síndrome do túnel do carpo.

Informações sobre a cirurgia
– De acordo com a Mayo Clinic, a cirurgia envolve aliviar a pressão no nervo mediano cortando o ligamento que passa por ele.
– A cirurgia é muitas vezes considerada uma opção terapêutica necessária, especialmente quando os sintomas são graves. Porém, mais de um terço dos pacientes operados são incapazes de retornar ao trabalho durante as 8 semanas posteriores à cirurgia da síndrome do túnel do carpo, de acordo com um estudo publicado no Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy® (JOSPT®). A recuperação pode levar meses, a ajuda de um especialista (ex. fisioterapeuta) parece benéfica.
– Segundo a Mayo Clinic, em um artigo online publicado em abril de 2019, os sintomas melhoram em mais de 90% dos pacientes após a cirurgia do túnel do carpo. No entanto, o número de pessoas que experimentam alívio completo dos sintomas após a cirurgia pode ser menos que 50%. Pacientes com sintomas graves antes da cirurgia são os que mais melhoram após a cirurgia, mas esse grupo também tende a apresentar os sintomas mais residuais.
– A cirurgia requer anestesia geral ou local, dependendo da escolha do cirurgião e da situação de cada paciente.

Eficácia da fisioterapia comparada com a cirurgia (estudo)
A fisoterapia (physical therapy em Inglês) tem se mostrado tão eficaz quanto a cirurgia para tratar a síndrome do túnel do carpo, de acordo com um estudo publicado em março de 2017 na revista especializada  Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy® (JOSPT®). Os pesquisadores da Espanha e dos Estados Unidos mostraram que diante de um ano de acompanhamento, os pacientes com esta síndrome que receberam fisioterapia obtiveram resultados comparáveis aos que realizaram cirurgia. Além disso, os pacientes que fizeram fisioterapia tiveram uma melhora mais rápida durante o primeiro mês após o início do tratamento em comparações aos submetidos à cirurgia. Os cientistas indicam que a fisioterapia inclui terapias manuais no pescoço, no nervo mediano e alongamentos.

Fitoterapia

Síndrome do túnel carpal fitoterapiaVocê pode aliviar a dor com massagem duas vezes por dia em seu pulso e na da base da palma da sua mão com um pouco de pomada de arnica. O tratamento deve ser suspenso quando a dor terminar.
Além disso, a imersão da mão e do pulso em água quente por 3 minutos em água fria por 30 segundos, alternando três vezes, alivia a dor.

Infusão de camomila preparacion– Segundo um estudo iraniano, realizado em 2015 pela Fasa University of Medical Sciences, em Fasa (Irã), o óleo essencial (em inglês oil) de camomila possibilita a redução dos sintomas e o status funcional em pacientes portadores de manifestações severas da síndrome do túnel do carpo. Esta pesquisa em método duplo-cego com controle de placebo foi realizada junto a 26 pessoas com síndrome do túnel do carpo em estádio avançado ou grave. Este estudo foi publicado na revista científica Complementary Therapies in Clinical Practice de novembro de 2015.
Ler aqui o resumo em inglês da pesquisa

Dicas e Prevenção

– Faça pausas regularmente, se possível a cada hora fazer uma pausa de 5 minutos. Faça alongamentos leves no pulsoe nas mãos.

– Reduza a sua força e relaxe sua pegada. Se o seu trabalho envolve o uso frequente de um teclado, toque suavemente nas teclas.

– Adicione proteção em certos objetos, como no volante, punho da bicicleta ou na caneta. Se possível proteção suave, por exemplo, a base de espuma para reduzir a pressão no pulso e na mão.

– Use luvas para trabalhos manuais.

– Alterne se possível o uso das mãos e dê ao seu corpo pausas frequentes, para relaxamento e alongamento dosmembros superiores.

– Pratique métodos de relaxamento.

– Em caso de cirurgia, após o tratamento: 1.) Faça uma aplicação de frio sobre a lesão para reduzir a dor. 2.) Não molhe o curativo. 3.) Mova os dedos delicadamente a cada hora. 4) Abster-se de trabalho com o pulso por algumas semanas.

– Evite expor os pulsos à microtraumatismos repetitivos e a outros fatores de risco.

– Siga os conselhos do ergonomista.

– Prefira ferramentas que correspondam ao seu tamanho e às suas mãos.

– Ajuste sua posição próximo ao material utilizado.

– Sempre que manusear o teclado do seu computador, certifique-se de que os antebraços e mãos estejam em linha reta.

– Coloque seus pulsos em superfícies planas que não são muito duras.

– Segure os objetos com a mão cheia.

– Manter as mãos quentes. O frio pode favorecer dor nas mãos.

– À noite, você pode usar uma tala no pulso, essa é uma forma de limitar a dor. Tenha cuidado para não apertar demais.

– Tomar vitamina B6 pode auxiliar na luta contra a síndrome do túnel do carpo.

Entre em contato com o seu médico (lista não exaustiva):
– Se após a cirurgia: a dor persistir, os dedos ficarem gelados ou a pele mudar de cor; se você constatar um problema desensibilidade ou dificuldade em mover os dedos.
– Se os sintomas durarem várias semanas.

Fontes e referências:
Mayo Clinic, Cleveland Clinic, Revista Prevenção (Prevention, USA), “100 wichtige Medikamente” – Infomed (2020), [email protected].
Referências (literatura científica):
BMJ (DOI : 10.1136/bmj.g6437), Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy® (JOSPT®)

Atualização:
Este artigo foi modificado em 15.12.2022

Pessoa responsável e envolvida na escrita deste arquivo:
Xavier Gruffat (farmacêutico e redator chefe do Creapharma)

Bibliografia e referências científicas:

  1. CINDY A. KERMOTT, MARTHA P. MILLMAN, Book of Home Remedies – Second Edition, Rochester, Mayo Clinic Press, 2017.
  2. Revista americana sobre saúde Prevention, edição de setembro de 2015
  3. Notícias em EurkeAlert.org, datadas de 6 de abril de 2021, comunicado de imprensa referente a este estudo Journal of Occupational and Environmental Medicine (DOI: 10.1097/JOM.0000000000002122)
  4. [email protected], revista editada pela Universidade de Basileia, Suíça, edição de dezembro de 2020
  5. YouTube – 01.12-2022 – RIT – CONSULTA AO DOUTOR – SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO: O QUE É, SINTOMAS E TRATAMENTO
Observação da redação: este artigo foi modificado em 15.12.2022

Publicidade